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胆囊切除术

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胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来,迄今已一百多年的历史。大多数情况下手术比较规范,手术后远期效果也较满意。适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。

胆囊切除术

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来,迄今已一百多年的历史。大多数情况下手术比较规范,手术后远期效果也较满意。适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)详细询问病史和系统的体格检查。

(2)实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。

(3)检阅各项影像诊断资料以明确病变部位、性质、范围,为手术方案的设计提供依据。

(4)预防性抗生素的应用。

(5)伴随疾病的对症处理。

适应证

急性胆囊炎;有症状的慢性胆囊炎和胆囊结石;胆囊息肉或胆囊癌;胆囊内、外瘘;胆囊外伤性破裂。

禁忌证

梗阻性黄疸病因未明确;脏器功能不全不能耐受手术者;有右上腹部慢性疼痛,但B超和胆囊造影未发现胆囊异常者。

手术步骤

手术大体步骤:

①右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。

②探查。

③切除胆囊有两种方法,即顺行性切除法,是由胆囊管开始,由下向上剥离胆囊;逆行性切除法,如胆囊颈部粘连较重,周围结构不清,则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后,再处理胆囊管。

④关闭腹腔。

术后并发症

近期并发症主要是术后出血,胆漏胆汁性腹膜炎,肝下积液或膈下脓肿,术后黄疸,术后胰腺炎,胆总管残留结石,胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄,胆总管再发结石,胆道出血,胆囊切除术后综合征,胆囊管残留过长综合征,结肠癌发生率增高等。

术后护理

1.术后平卧,无休克者次日改半坐位。

2.腹胀、呕吐不严重,术后次日可开始进不胀气流质饮食,并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者,术后继续禁食1~2日,必要时作胃肠减压。禁食期间应静脉输液。

3.继续应用抗生素。

4.有黄疸者,继续用保肝药物。

5.引流一般于术后2~3日拔除。

注意事项

1.选择易消化的食物。

2.要保持乐观的生活态度,避免焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内,可以进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。

3.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。

术后饮食

胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g,胆固醇摄入量不高于每日300mg,每日能量摄入以20~25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。


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