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关于新生儿黄疸,这些知识很重要

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文章导读

日常工作中,经常会遇到出生几天的孩子来采血,检测黄疸相关指标。对于第一胎的年轻妈妈来说,被告知孩子有任何异常状况都是非常紧张,特别是到医院后还要给孩子采血,并且结果出来总会有多项检验指标出现异常(例如,一个新生儿黄疸病例,检验结果显示11项

日常工作中,经常会遇到出生几天的孩子来采血,检测黄疸相关指标。对于第一胎的年轻妈妈来说,被告知孩子有任何异常状况都是非常紧张,特别是到医院后还要给孩子采血,并且结果出来总会有多项检验指标出现异常(例如,一个新生儿黄疸病例,检验结果显示11项的肝功能指标中有9项出现异常:总蛋白↓、白蛋白↓、球蛋白↓、前白蛋白↓、总胆红素↑、直接胆红素↑、谷丙转氨酶↓、谷氨酰转移酶↑、总胆汁酸↑)。很多新生儿在出生后都会出现黄疸,究竟为何?孩子出现黄疸后,宝妈们该怎么办呢?在了解新生儿黄疸病因及检测方法后,加上医生的规范治疗,相信大家就不会那么担心啦。

 


新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿时期常见的症状之一。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的临床表现,严重者可发生新生儿胆红素脑病,遗留神经系统的后遗症。


【新生儿黄疸病因】


近几年,新生儿黄疸的发病率逐渐升高,并且以间接胆红素升高为主。在医院中,新生儿黄疸病的主要病因为非感染因素。新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸。


一、生理性黄疸  出现于新生儿早期,由胆红素自身代谢特点所致,这种情况黄疸较轻,通常能够自行缓解。


二、病理性黄疸  该种黄疸的病因较多,因此黄疸的严重程度也不同。


1.胆红素生成过多:由于红细胞破坏增多,使胆红素生成过多,引起非结合胆红素水平增高。该种情况多见于:同族免疫性溶血(临床以ABO血型不合多见)、感染、体内出血、红细胞异常、红细胞增多症等等。


2.肝脏摄取和结合胆红素能力下降。常见于感染及窒息、缺氧、低体温、低血糖等。


3.胆红素的排泄障碍:病毒引起宫内感染所致的新生儿肝炎;先天性代谢缺陷病和先天性遗传代谢病;胆管排泄胆红素障碍(如先天性胆管闭锁等)。


4.肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增加。


5.母乳性黄疸:母乳喂养新生儿出现的黄疸,足月儿多见,以未结合胆红素升高为主。


6.遗传因素:近年国内外研究显示遗传因素与新生儿高胆红素 症关系密切。


【新生儿黄疸的检测方法】


1.经皮测量胆红素 经皮测量胆红素无创伤且操作简单,不受患儿胎龄、日龄、体重限制,在临床上最为常用,很多无症状新生儿黄疸也是首先通过这种方法发现的,但其不能诊断新生儿病理性黄疸。


2.微量血胆红素仪 该方法操作简单、费用低廉,而且对新生儿损伤小,对非重症黄疸患儿,可基本替代静脉抽血生化分析仪测定;而对重症黄疸患儿,其不宜替代静脉抽血生化分析仪,只能作为参考或动态监测。


3.实验室常规检测


3.1血清胆红素测定 是临床上诊断新生儿病理性黄疸及评估其严重程度的重要指标。包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、直接胆红素 / 总胆红素以及血清直接胆红素 / 白蛋白比值。该方法可以明确有无黄疸及黄疸的严重程度,初步确定黄疸的性质和可能原因。如对于感染患儿,需行血常规、CRP、PCT、血培养及病原学等检查了解患儿感染的严重程度及感染类型。对于有皮肤苍白、肝脾大、水肿患儿尽早行血型、血红蛋白、网织红细胞、Coomb 试验等溶血相关检查。


3.2肝酶及血清总胆汁酸(totalbileacids,TBA)相关检查   肝酶测定主要为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶等的测定。其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶是评估肝功能的重要指标,而 γ- 谷氨酰转移酶活性与血清胆红素浓度有较高的相关性,可用于评估新生儿黄疸程度。


理性黄疸的患儿,常把血清胆红素、肝功能、血型、血常规、CRP 列为常规检查项目,然后再根据患儿临床表现和检查阳性结果进行进一步的检查。


随着社会的发展,产妇分娩后住院时间也较短,因此对出院后的新生儿黄疸的发生情况进行早期识别、早期干预尤为重要。近年来有报道高胆红素血症新生儿的脐血胆红素相应升高,测定脐血胆红素可预测早期新生儿黄疸 。


3.3溶血相关检测 母婴血型鉴定、直间接Coomb试验  

  

3.4 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF)、降钙素原(procalcitonin,PCT)这3个指标均为细菌感染的非特异性指标,可作为感染控制监测评价中的指标 [10]。其中 PCT 在全身细菌感染、败血症时显著升高,而且血清PCT检测优于血清CRP检测,可用于新生儿病理性黄疸细菌感染的诊断依据,对指导临床合理应用抗生素有重要意义[11]。 


3.5 病原学检查 病毒的血清学检查或病毒分离,PCR,血、分泌物培养等有利于及早对感染因素所致黄疸得出病原学依据。特别注意在诊断新生儿巨细胞病毒感染所致黄疸时,有文献报道尿巨细胞病毒- DNA检测比血清巨细胞病毒-IgM抗体更为优越 ,因此对于血清学阴性的患儿尚不能完全除外病毒感染,应根据临床表现行病毒PCR等检测。


【总结】


新生儿黄疸是在多种因素共同作用之下产生的 , 不同患儿表现出了不同的临床表现。为了能够降低新生儿黄疸病的发生,就需要进行早期干预。首先,首先提高认识,对危险因素进行加强评估,加强对新生儿家属的知识指导,加强致病因素的认识与防范,以杜绝生理性黄疸以外的其他感染因素;其次,在治疗中强调早发现、早诊断、早干预。最后,加强围生期保健与感染的预防。


此外,还要注意以下几点:


1.产前检查与诊断是非常必要的,能够有效地防治孕期的感染。

2.提倡自然分娩和母乳喂养  随着医疗技术的提高和社会的进步,各种因素影响着准妈妈的选择,无痛分娩的需求越来越强烈,剖宫产率的上升速度越来越快,对新生儿存在一定的危害。

3.产科优质护理服务可以减轻新生儿黄疸的发生 , 帮助患儿提前排便 , 促进血清胆红素水平的降低 , 可以获得较好的护理效果 , 值得在临床护理中进行推广。

    

相信在医护人员和新生儿家属的共同努力下,每个新生儿都会远离黄疸的困扰,健康的成长。


参考文献:

[1]方缦.200例新生儿黄疸的病因及诊治[J].医疗装备杂志,2017,30(5):14-15.

[2]刘娟.新生儿黄疸疾病的诊治研究新进展分析[J].内蒙古中医药杂志,2017,7:107-108.

[3]徐俊梅,杨爱君.新生儿黄疸病因及检测方法[J].中国医刊杂志,2016,51(6):5-6.

[4]艾玲.新生儿黄疸病因及检测方法[J].检验医学杂志,2017,17(2):168-169.

[5]刘娜,刘奕婷.新生儿黄疸影响因素分析[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):201-203.

[6]李红.产科优质护理服务对减轻新生儿黄疸的影响[J].中国实用医药杂志,2017,12(1):171-173.

[7]余厚容,黄承益,陈庚容.喂养方法对新生儿黄疸程度的影响分析[J].现代医药卫生杂志,2016,32(2):279-280.

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