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脐带脱垂症状、治疗和预防

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文章导读

脐带脱垂病因、脐带脱垂症状、脐带脱垂治疗方法以及预防等

 脐带脱垂,是指孕妇的胎膜破裂,脐带脱出宫颈口。若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%~10%。脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min,则胎儿迅速窒息死亡。

病因

 (一)发病原因

 

  凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。主要原因有:

 

  1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%),臀先露则每25例中有1例发生(占4%),肩先露发生率更高,每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70,可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

 

  2.胎头浮动 骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之间常有空隙,且胎头入盆困难,胎膜早破,容易诱发脐带脱垂。

 

  3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能接时,脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者,发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

 

  4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

 

  5.其他 如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

 

  (二)发病机制

 

  临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出。

症状

 脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。

 

  1. 胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。

 

  2.若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。

诊断

 鉴别

 

  脐带隐性脱垂的鉴别,脐带隐性脱垂是胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者。

 

  诊断

 

  根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查,脐带脱垂并不难诊断,但其关键是平时须有印象,尤其要注意隐性脱垂。此外,还要求判断胎儿情况,胎位以及宫口开大程度,以便抢救。

 

  1.胎位不正。表现为在骨盆狭小或早产等情况下,破膜后胎心率有改变,即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能,而且要立即进行阴道检查。或无破膜,但胎心有改变,也需要做阴道检查,在前羊膜囊内触及索条状物,并有搏动,其频率与胎心一致,则可诊断脐带先露,但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

 

  2.胎膜已破、胎儿存活。这种情况的脐带脱垂较易诊断,但是在下列情况下不能诊断胎儿已经死亡:在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失。但是要细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内。

 

  3.隐性脐带脱垂,多半在分娩早期。即凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及,即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头,使之不易下降,产程延长、胎头下降缓慢。

 

  根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分类:

 

  1.胎膜破裂前,脐带即已滑至先露部之前方,称脐带先露,如前羊水囊突出,则脐带可能已脱出宫口。

 

  2.胎膜破裂,脐带在先露部之前滑出宫口,降至阴道甚至外阴者,称脐带脱垂。

并发症

 脱垂的脐带被压挤在先露部与骨盆之间,胎盘血液循环受阻,可造成严重的胎儿窘迫,尤其头先露者,脐带位于耻骨联合后方时受压程度特重,可使脐带血流完全阻断,致使胎儿迅即死亡。还可致胎儿低氧血症、缺氧症等。

预防

 1.加强孕期管理,定期产前检查,降低臀位发生率,及时发现并纠正臀位。

 

  2.加强产程观察和严密听取胎心音,平时即配备好抢救用的器材药物。

 

  3.对临产胎头浮动及臀位产妇,应卧床休息,不灌肠,检查要轻柔,避免早破膜。

 

  4.对临床后胎先露部未入盆者,应提高警惕,尽量不作或少作肛查或阴道检查。

 

  5.破膜后应作胎心监护。

 

  6.行人工破膜者,应采取高位破膜,以避免脐带随羊水流出时脱出。

 

  7.如胎头稍浮动而又必须引产时,应排除头盆不称,刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口,包扎腹部,注意卧势,经常听取胎心音。

 

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