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踝扭伤症状、治疗和预防

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文章导读

踝扭伤病因、踝扭伤症状、踝扭伤治疗方法以及预防等

 踝外侧有3个韧带固定:前距外侧韧带,腓跟韧带和后距腓韧带.踝扭伤时前距腓韧带首先断裂,只有这个韧带断裂之后,腓跟韧带才分开.如果前距腓韧带断裂,必须检查有无伴随的外侧腓跟韧带断裂:64%病例前距腓韧带单独受伤,17%同时损伤外侧腓跟韧带.后距腓韧带很少断裂. 韧带松弛者其距下关节内翻的范围较大,常较易发生足内翻.腓侧肌腱薄弱引起者偶见,可伴有椎间盘疾病.前足外翻使前足部在步伐周期中处于外翻状态,而致距下关节产生代偿性内翻,这是发生踝扭伤的又一个因素.某些人有形成距下关节内翻的遗传倾向,这也是踝扭伤的一种因素.

病因

 踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的,发生的原因大多是身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。

症状

 进行足的结构与功能检查,以排除上文所述的各种因素的影响.通过踝外侧韧带简单的触诊来作局部解剖学检查可确定韧带损伤的部位.临床根据软组织损伤的症状对踝扭伤进行分级(表60-1).Drawer征对确定前距腓韧带是否断裂有帮助,此韧带防止距骨向胫骨前方半脱位,断裂时距骨就有可能向前移位.方法是让病人坐在桌边两腿下垂,检查者左手抓住患者小腿下部前面,右手从后面握住足跟,用力向前移动距骨,视其能否移位.

诊断

 扭伤时,局部会发生关节肿胀、疼痛,应与骨折相鉴别,x线可资鉴别。

并发症

 半月体样小体  是前距腓韧带的一个小结节,这个衬有滑膜的关节囊韧带在外踝与距骨之间受到撞击,引起韧带2度或3度损伤,产生持续性滑膜炎,有时呈纤维变性肿胀与永久性硬结.这时固定没有作用,在距骨与外踝间注射不溶性和可溶性皮质类固醇混合剂及局部麻醉剂,带有明显和持久的改善,很少需要外科手术.

 

  背侧正中皮神经  这个神经痛是腓浅神经的感觉支,横越过前距腓韧带,常因踝内翻扭伤而受损.轻叩神经常引起Tinel征.阻断性局部麻醉常为有效的治疗方法.

 

  腓骨肌腱鞘炎  腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性肿胀,是由于行走时踝内翻造成疼痛性扭伤,而以下距关节慢性外翻进行代偿的结果.某些病例,严重踝扭伤产生的腓骨肌腱脱位也可引起肿胀和压痛.

 

  Sudeck创伤后反射性萎缩  足的疼痛性肿胀合并斑点状骨质疏松可继发于踝扭伤引起的血管痉挛.需与韧带损伤引起的水肿鉴别.Sudeck萎缩的特征是,其疼痛程度与临床检查所见不成比例.多发性触痛点从一个部位移到另一部位,游动不定,并有皮肤湿度或颜色的变化,这些都是特征性表现.

 

  跗骨窦综合征  指踝扭伤后跗骨窦的持续性疼痛,发病机制不清,可能有距跟骨间韧带或踝下十字韧带主干的部分断裂.正常跗骨窦是有压痛的,所以检查两侧踝部以作对比.因为前距腓韧带接近跗骨窦处有压痛,前距腓关节榫眼上的持续性疼痛常被误诊为跗骨窦瘤.治疗为向跗骨窦内浸润注射0.25ml氟羟强的松(40mg/ml)与1ml含1:100000肾上腺素的2%利多卡因.

预防

 (1)扭伤当场如有条件应立即冰敷,视情况轻重送医院或回家自行处理;

 

  (2)如果没有来得及冰敷,如果严重的,当日或第二天肯定会出现水肿,建议采用中药敷药的方式治疗并抬高受伤腿。深圳目前的医院处理方法不尽相同,个人推荐平乐骨伤科医院的中药敷脚并配合口服消肿药(个人觉得平乐的中药不错,而且价格不像有的医院高的离谱),一般8小时可拆下绷带,用热水烫脚后敞晾1小时左右再敷上中药。

 

  (3)在没有明显消肿前尽量不要让受伤脚着地,有条件就保持受伤脚抬高(一般高于心脏)。同时辅助以理疗,那种红外烤灯就可以了,烤完以后马上可以敷上中药,这样更利于药效的吸收,有助于散淤。

 

  (4)视消肿情况,两三周后可以辅以拐杖触地行走,如果脚没有明显浮肿感觉,说明脚的末梢神经已经恢复了,此时可以采用上文提到的冷热水疗法帮助恢复,个人感觉这个方法效果不错!直至可以不用拐杖单独行走。

 

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